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2017年11月29日 星期三

大家說的都不一樣?寶寶需要喝水嗎?

作者:歐俊彥 醫師





嬰幼兒需要喝水嗎?


常常會有家長問「長輩說要給寶寶喝水,到底寶寶需不要需要喝水?」。面對這樣的疑問,我會先告訴父母「為什麼不要喝太多水!」。寶寶的腎臟雖然一出生功能就存在,只是此時排泄尿毒的功能大約是成人的五分之一到四分之一,隨著寶寶漸漸長大,直到一歲後腎臟的功能才會趨近成人,所以六個月以下的寶寶不需要另外補充水分,就是怕補充過多水分,引發「水中毒」。





會擔心「水中毒」,是因為寶寶身體在短時間內攝取大量水分,體內正常的含鈉量會被稀釋,導致電解質不平衡、鈉離子過低,就會造成寶寶食欲不振、漸漸地出現痙攣,嚴重時會昏迷甚至死亡。


只要天天換六塊尿布就不缺水


柚子桃子剛出生時,都是親餵、喝媽咪的母奶,母奶的特性就是一開始會是軟便、甚至是水便,隨著柚子桃子慢慢長大,大便就會開始成型、甚至兩三天才大一次。

有一次長輩無意間知道柚子桃子兩三天才大便一次,偷偷地問阿爸「是不是因為喝母奶水分不夠、所以大便次數才會減少?」、「需不需要喝一些水啊?」

阿爸告訴長輩,「這是因為隨著喝母奶的柚子桃子漸漸長大,對於母奶吸收較好才會兩三天才大便一次」,而且「母奶裡面水分含量就有九成了啊!」、「即使喝配方奶,就是用水去沖泡的啊!」、「不會有缺水的問題的。」

阿爸指著家裡一大堆的尿布繼續說「你看,每天尿布消耗量那麼大、不會有缺水的問題的啦!」

在阿爸的堅持下,柚子和桃子吃副食品前,從來沒有喝過水。


四個月前母奶、配方奶水份就足夠了


餵母奶的嬰幼兒在四個月內都不必增加任何食物和水份,這是因為出生到四個月母乳就含有寶寶需要的脂肪、乳糖、蛋白質、維生素、水分、鈣、鐵、磷等營養物質和微量元素。母乳水分含量有85%~95%,成分主要就是水,這些水份對於幾乎就是躺在床上沒有大量活動的寶寶來說,都能夠滿足生長的需要,不需額外再給水了。

若是喝配方奶的嬰幼兒,每個嬰幼兒的奶量每天大約是體重乘以100~150c.c.,而以一湯匙30c.c.沖泡方式,水跟奶粉的比例約是7:3計算奶量的方式,嬰幼兒這樣的水份量就足夠。





但嬰幼兒也不是說絕對不可以喝水,需不需要喝水可以看尿量、顏色,聞一聞尿布味道。通常一天下來,寶寶換尿布次數約6次,顏色像水一樣透明清澈。所以不管是喝母奶或配方奶,一天換不到六塊尿布、或是尿液比較黃、有味道,表示水分可能不足,就可以先增加奶量。但若嬰幼兒有厭奶的狀況,那就需要補充水分,可以從一次約10-20c.c.來補充水分。


六個月以後靠水、副食品補水


4~6個月後嬰幼兒開始接觸副食品,母奶和配方奶量的相對逐漸變少,此時嬰幼兒每天的奶量約每公斤乘以100~120c.c.,水分相對減少,就可一次約一次50c.c.少量飲水。但是一天喝水總量絕對不可以超過30c.c. x 體重。例如8公斤的嬰幼兒,一天的水量不可超過30c.c. x 8 = 240c.c.。




若是發現小便量不足、顏色深黃色,尿布有味道時,表示水分不夠,這時可以慢慢地增加一次的水量,或是給水果泥、菜湯或是稀飯上的飯湯等副食品增加水分。此時喝水除了補充些水分,也可以讓嬰幼兒養成良好的飲水習慣。


一歲以上,就要養成固定喝水習慣


一歲以後的兒童因為此時腎臟已經成熟,是可以像大人一樣喝水,並不造成腎臟負擔問題。此時的兒童每天可以固定喝水,因為兒童還有喝牛奶、吃其它食物,這些都含有水分,所以一次喝100c.c.的水,喝個數次來補充水分。





若是兒童一整天都沒什麼尿尿、或是大便硬度變硬、流血,大便時用力卻便不出來一直哭,就需要提高喝水量以及次數,多多補充水分了。


給寶寶喝什麼水比較好?


一般開水最適合嬰幼兒和兒童,但一定要喝煮沸而無菌。礦泉水中礦物質含量較高,所以用礦泉水沖泡奶粉,容易造成滲透壓增高,增加腎臟負擔,不建議給一歲以下的嬰幼兒使用。





也不要用山泉水泡奶或喝水,因為山泉水裡的細菌量很高,容易因為沒有完全煮熟而感染細菌性的腸炎,即使煮開了,也無法得知是否有雜質、重金屬存在而造成腎臟負擔。

一歲以前的嬰幼兒不能喝蜂蜜水,因為蜂蜜裡面的肉毒桿菌毒素會造成呼吸中樞麻痺,導致生命危險。

嬰幼兒在四個月味覺開始分辨味道能力越來越好,就會變得不喜歡喝水,因此會在水裡面加糖給糖水,這種做法也不建議。因為嬰幼兒習慣糖水後,往後就會吃越來越重口味的食物了。


如何判斷嬰幼兒必須喝水


若是一天換尿布次數小於6次,尿液顏色暗黃,不像水一樣透明。或是嬰幼兒哭鬧時沒有眼淚、外嘴脣乾燥、頭頂的前囟門與頭骨交接處下凹,就是水分不夠的表現、脫水的警訊,這時候就要增加奶量,或是補充水分。





發燒水分需求量高,就要補充較多的奶或水份。而腸胃炎會有上吐下瀉的脫水情形,電解質也會流失,除了喝水外也可以補充電解水,儘量不要喝市面上的市售的運動飲料,這是因為儘管已經用1:1的比例加水稀釋,運動飲料裡的糖分還是過多,容易造成寶寶持續的拉肚子。


嬰幼兒不愛喝水怎麼辦?


最好的方式就是從生活慢慢建立,慢慢習慣水的味道後,自然就會想喝。最重要的是不要用強迫的態度、造成壓力,反而會有反效果。有些寶寶就是不喝水,喜歡甜甜的味道,因此可以在水裡放一些不甜的果汁增加味道,例如蘋果汁,讓水增加些味道提高嬰幼兒接受度。


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