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2017年12月8日 星期五

寶寶蛋蛋好大,陰囊水腫?腹股溝疝氣?

作者:歐俊彥 醫師





寶寶的蛋蛋還是很大,需不需要處理?



「醫師,寶寶出生時告訴我『寶寶的蛋蛋比較大、是陰囊水腫』、可是已經過了一段時間了,寶寶的蛋蛋好像還是很大!」、「這樣大的蛋蛋真的會消失嗎?需不需要進一步檢查?」


門診常常遇到父母親帶著滿月或是幾個月男寶寶來打預防針、順便做健康檢查,父母親把寶寶放在看診台上後,當我幫寶寶做健康檢查時,指著寶寶較大的陰囊問「這樣正不正常」、「何時才會消失?」


手電筒照射陰囊亮亮的、有透光的感覺


我會拿起手電筒照射寶寶的陰囊,讓手電筒光線穿過寶寶的蛋蛋「你們看,手電筒穿過寶寶蛋蛋時,亮亮的!」、「好像是氣球裡面裝滿水的透光感覺!」、「摸起來軟軟的,這的確是『陰囊水腫』沒有錯。」





「短時間內有沒有越變越大?」我邊問著面露愁容的父母親,邊伸出手壓著寶寶兩側的腹股溝。

父母親面面相覷,想了一會回答「沒有變大、但是好像也沒有變小…」

「大部份的『陰囊水腫』會在寶寶一歲前消失」、「這段時間要注意的是寶寶雙側腹股溝有沒有凸起,因為腹腔的腹水流入陰囊導致『陰囊水腫』、也容易造成寶寶腹股溝突起,導致『腹股溝疝氣』!」父母親張大眼睛望著我,似乎因為又聽到一個新的名詞而目瞪口呆。





「若是寶寶腹股溝凸起,產生『腹股溝疝氣』,腹腔裡面的小腸就容易跑到疝氣裡,久而久之容易會壞死」、「所以『腹股溝疝氣』才需要到外科進一步檢查的!」





「所以在家裡時,只要注意寶寶哭鬧時,腹股溝兩旁是不是會因此凸起、疑似『腹股溝疝氣』,這才需要帶到門診進一步檢查」、「若只是單純的蛋蛋較大,大部分會在一歲前慢慢消失的!」


寶寶腹股溝處或是陰囊突起腫脹


新生的寶寶腹股溝或是陰囊容易發現突起,發生在腹股溝的突起是腹股溝疝氣,若是發生在男寶寶一側或兩側陰囊造成腫大,就是所謂的陰囊水腫。





這是因為男寶寶的睪丸在胎兒時期會由腹腔向陰囊移動,經由腹股溝管約在8~9個月時進入陰囊,腹股溝管在出生前多半會自動封閉,若出生後一直沒有關閉,腹腔內的腹水進入陰囊造成水腫,就是所謂的陰囊水腫。若開口較大,腹部的腸子也可以進入時,則是腹股溝疝氣。





腹股溝疝氣有直接型、也就是直接從老化缺損的腹股溝肌肉層突出的疝氣,和間接型疝氣,發生在兒童的腹股溝疝氣大部份都是間接型疝氣,是一種先天性的問題。





台灣兒童發生腹股溝疝氣約百分之三,男女比約四比一。當兒童咳嗽或是腹部用力疝氣發生時,腸子進入腹股溝管,可以在小孩的腹股溝看見鼓出的腫塊,會因此說下腹痛,新生兒或嬰幼兒常常伴隨哭鬧或吐奶。





這時只要讓小孩或是寶寶平躺,用力從腹股溝上方推擠,這時候腹股溝的腫塊就會因為腸子退回腹腔裡而消失不見。但若是沒辦法將腸子推回腹腔,時間久了在腹股溝管的腸子就會缺氧發生壞死,所以一旦診斷發生腹股溝疝氣,都會轉到外科評估開刀,避免腸子跑不出來而缺氧壞死。


大部份一歲前會慢慢痊癒不需要處理


若是發現兒童陰囊變大,可以用手電筒照射,若是陰囊水腫時,因為水陰囊裡面的積水具透光性,故照射時可發現像是裝了水的氣球一樣亮亮的。陰囊水腫視裡面水的多少而摸起來軟軟的、有些則因為水較多而硬如雞蛋。





陰囊水腫分為兩種,若是腹腔和腹股溝管沒有相通,腹水流入陰囊時間久了會慢慢地吸收,大部分會在一歲前自己痊癒,不需要急著動手術,這部分的的陰囊水腫通常有會看起來比較小。





比較大的陰囊水腫通常是因為腹腔和腹股溝管相通,就會造成陰囊持續積水,此時兒童睡覺時會因為腹壓降低,陰囊裡面的積水就會隨著腹股溝管流回腹腔,一直到晚上時陰囊水腫最為明顯。這類的陰囊水腫即使過了一歲,還是沒辦法消失。





這個時候腹腔內的小腸會由腹壁經由腹股溝管跑到陰囊裡,漸漸發展成疝氣。


若是越變越大或是發展成疝氣就要處理


所以一歲前陰囊水腫通常會隨著兒童漸漸長大而慢慢消失,所以只需要耐心等待、不必急著找外科醫師處理,除非水腫很大,或於一歲後陰囊水腫沒有消失。





或是陰囊水腫越變越大,這時就會壓迫睪丸有脹痛感,或使睪丸散熱不佳,對睪丸發育較為不利,也有可能發生疝氣,此時就必須和醫師討論手術治療。


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