心雜音？是不是就是心臟病？
「蛤？！寶寶有心雜音？」父母親露出疑惑的表情望著我「怎麼之前的醫師沒有告訴我？」、「有『心雜音』，是不是代表寶寶有心臟病？」父母親在我聽診後告訴寶寶有心雜音後面露愁容、顯得心事重重。
「會出現心雜音，代表寶寶心臟裡的血流流動時、兩端壓力差而產生渦流，或是血流過速、撞期心臟瓣膜，都會聽得到雜音，就是所謂的心雜音。」
「若是兩端血流壓力不夠大、就可能聽不到心雜音」、「或是有些心臟問題，例如『心室中隔缺損』，會在寶寶出生後一段時間兩端壓力差越變越大，才聽得到雜音」
血流流動兩端壓力差、血流過速、撞期心臟瓣膜都會產生心雜音
父母的臉色越來越沈重、似乎直覺寶寶就是心臟出現問題了！
「根據統計，心雜音的兒童，只有約5%是屬於心臟異常的雜音」、「大部份的兒童都是正常的功能性心雜音」忽然間，父母親張大眼睛望著我。
「心雜音一聽診聲音強度分六個等級，雖然聽得到心雜音，但是屬於第二級，還可以再看看」、「但若是下次檢查心雜音等級越變越高、越來越明顯，我會建議寶寶做個超音波檢查」
「這段時間，在家裡只要注意寶寶平時呼吸是否總是急促、嘴唇容易發黑發紫。」、「不然就是定期打疫苗時，醫師仔細幫寶寶評估心雜音是否越變越大聲就可以了！」父母親終於露出笑容，似乎知道「心雜音並不是心臟病」、「在家注意寶寶呼吸有沒有急促、嘴脣發紫」，定期追蹤心雜音即可而放下心中擔心的巨擔。
95%的心雜音都是正常
「為什麼之前沒有醫師告訴我寶寶有心雜音啊？」、「有心雜音是不是就代表有心臟病？」，這是當許多父母聽到醫師告知寶寶有「心雜音」時常見的反應。
會產生心雜音主要是因為心臟裡面的血流流動時，血液兩端壓力差而產生渦流時所聽到的聲音，或是血流過速、撞期心臟瓣膜，也會產生心雜音。
若是壓力差造成心雜音，就可能和心臟構造異常有關係，這些心臟異常包括心臟腔室的隔間有破洞、瓣膜狹窄、瓣膜關閉不全等其它構造上的缺損，這是病態性心雜音。
但也有一種是因為心臟構造正常，但因為某些原因使得血流過速，也會產生心雜音，這和心臟構造有無異常沒有關係，也就是所謂的生理性、或是說功能性心雜音。
根據統計，門診中聽到心雜音的兒童，只有約5%是屬於心臟異常的病理性雜音，也就是大部份醫師發現的兒童心雜音，都屬於功能性心雜音。
剛出生的心雜音通常是動脈導管或是卵圓孔未閉合
許多新生兒剛出生時可以聽到輕微的心雜音，若是沒有伴隨著呼吸喘、嘴脣發紺、血氧濃度慢慢的往下掉，表示不是先天性心臟病造成的心雜音，會出現心雜音大部分是因為動脈導管還沒有關閉的關係所造成。
當新生兒還在母親肚子裡面時，心臟裡面會有一個連接大動脈和肺動脈的動脈導管，但當新生兒出生，動脈導管會在2~3天主動關閉起來，在還沒有關閉時血流通過就會產生心雜音，等到動脈導管關閉後，心雜音就會消失了。
但若是新生兒3天後動脈導管後是沒有關閉，就是所謂的「開放性動脈導管」（PDA）。
卵圓孔未閉合必須持續超音波追蹤檢查
另外一個造成新生兒心雜音常見的原因是卵圓孔未閉合（PFO），這是因為寶寶還在母親肚子裡時，寶寶的營養及氧氣來源都由母親的胎盤經過臍靜脈進入寶寶的體內，經由左、右兩個心房中間的卵圓孔將養分和氧氣快速的流到寶寶身體。
寶寶剛出生後，身體經過一連串的生理變化而使得卵圓孔閉合起來，若是寶寶因為某些因素沒有完全閉合，就是所謂的「卵圓孔未閉合」。絕大部分的新生兒軟圓孔未閉合，不會有臨床症狀，照顧方式也和一般正常的新生兒完全相同。
這些未閉合的卵圓孔約有50%在出生3個月後會自然關閉，95%在1歲前會自然關閉。若是大於一歲仍未完全關閉的兒童，就可能演變為心房中膈缺損。所以卵圓孔未閉合的兒童必須定期心臟超音波檢查，以確保寶寶的心臟健康。
功能性心雜音不需要治療
兒童在生病發燒時，心跳會變快，容易產生漩渦，也容易產生心雜音。或是兒童在看診前跑跑跳跳、劇烈運動、緊張哭鬧時，或其它導致心輸出量增加原因而血流速度加快，也容易在看診聽到心雜音。
這都是所謂的功能性心雜音，這是因為血液通過心臟裡瓣膜時發出的聲音，不是心臟結構的問題，是屬於生理性的。而功能性心雜音，因為不是心臟病變所致，只需定期門診追蹤，並不要需治療。
較大的開放性動脈導管會出現症狀
若是新生兒3天後動脈導管後是沒有關閉，就是「開放性動脈導管」（PDA），因為動脈導管持續開放，使得含氧血由體循環流到肺循環，造成供寶寶長大的體循環氧氣血不足。
由於體循環至肺循環的分流量會依據動脈導管的大小有所不同，會影響嬰幼兒的臨床表現，動脈導管越大者，出現的症狀越明顯，例如嬰幼兒會用呼吸喘或費力、活力不佳、嘴脣發紫等表現。
開放性動脈導管較小時，則幾乎沒有症狀，這時只需要固定回門診追蹤到1歲再決定之後的處理方式。
病理性心雜音通常比較大聲
若是新生兒出生後，醫師就聽到較大的心雜音，或是把耳朵靠近寶寶胸前就聽到類似火車「轟隆轟隆」聲音，就要懷疑是否為「先天性心臟病」。
除了開放性動脈導管外，引起還包括心房或心室中膈缺損（ASD、VSD）、瓣膜或血管狹窄、瓣膜關閉不全、動脈導管未閉合等。
「先天性心臟病」分成「非發紺性先天性心臟病」及「發紺性先天性心臟病」兩種。
顧名思義，「非發紺性先天性心臟病」的心臟病不會發黑的，譬如心房或心室中膈缺損、瓣膜或血管狹窄、瓣膜關閉不全等。
若是「發紺性心臟病」、例如法洛氏四合症、大動脈轉位、肺動脈瓣狹窄，就會出現嘴唇發黑、發紫，或是慢的出現「杵狀指」。
無論是「非發紺性先天性心臟病」或是「發紺性先天性心臟病」，這些先天性心臟病小孩可能會在不久後出現心跳、呼吸加快、胸窩凹陷、易躁動不安、食慾變差、代表心臟開始衰竭變差了。
有些心臟病聽不到心雜音
有些先天性心臟病，可能會聽不到心雜音，或是因不明顯，例如：心房中隔缺損、心內膜墊缺損、主動脈窄縮等，因此沒有雜音也不表示沒有心臟病。
但是聽得到心雜音可能只是正常的功能性心雜音，所以心雜音並不代表兒童是不是有心臟病，還是要注意兒童平時是否容易呼吸急促、嘴唇容易發黑發紫，並定期在打疫苗時接受有經驗的兒科醫師檢查。
